概要
血管肉腫は犬における悪性腫瘍の一つで、血管の内皮細胞に由来する腫瘍です。犬の全腫瘍の約2%、脾臓原発腫瘍の約50%を占めます。中～高齢犬に多く発生し、大型犬種（例：ゴールデン・レトリバー、ジャーマン・シェパード、ラブラドール・レトリバー）で特に好発します。この腫瘍は進行が早く、非常に悪性度の高い腫瘍です。原発部位は脾臓が最好発部位ですが、心臓、肝臓、皮膚、腎臓、後腹膜腔、眼球結膜、虹彩、筋肉、口腔内、鼻腔内など多岐に渡ります。通常外科治療後に内科治療が行われます。原発腫瘍が外科困難などでコントロールできない場合、予後は不良です。脾臓原発の血管肉腫では、脾臓摘出のみを行った場合の生存期間中央値が19〜86日であるのに対し、脾臓摘出を行ったのちドキソルビシン単剤の化学療法を行った場合の生存期間中央値は172〜274日まで延長します。この腫瘍の予後は臨床ステージと関連しており、ステージ1（脾臓の破裂や遠隔転移なし）は外科治療と化学療法の併用で生存期間中央値は約1年、ステージ2（脾臓の破裂あり）では約4〜5ヶ月と報告されています。早期の診断、治療が重要です。
症例（脾臓血管肉腫）
犬種：ゴールデン・レトリバー 性別：去勢オス 年齢：8歳 体重：32kg 主訴：急な元気消失、虚弱、腹部膨満
検査所見
身体検査：粘膜蒼白、腹部膨満 血液検査：貧血（PCV 20%）、凝固異常（PT延長、APTT延長） 画像検査： ・X線検査：腹水の貯留が認められた。 ・腹部超音波：脾臓に多発性の低エコー性病変を認めた（図1）。多量の腹水を確認した（図2）。超音波ガイド下で腹腔穿刺を実施し、血様液を採取した。診断
各種検査結果より脾臓腫瘤破裂による腹腔内出血と診断した。治療と経過
治療：緊急的に脾臓摘出術を実施。開腹後、腫瘍の破裂（図3）と広範な出血を確認した。脾臓周囲の血管を止血し、脾臓の全摘出を行った。摘出した脾臓の病理組織学的検査にて脾臓血管肉腫と診断された。 術後経過：手術後は集中管理下での治療を実施。体調は劇的に回復し術後2日目に退院となった。ご家族との協議の上、比較的副作用の少ないメトロノミック化学療法（※）を実施することとした。症例は術後4ヶ月で腫瘍の肺転移による呼吸不全で亡くなったが、それまで臨床症状は認められず、良好な生活を送ることができた。※メトロノミック化学療法とは
メトロノミック化学療法とは、少量の抗がん剤を間隔を空けずに継続的に投与する治療法です。従来の化学療法とは異なり、腫瘍そのものの退行を目的とせず、腫瘍が成長するために必要な血管の新生を抑えることで腫瘍の成長を抑える効果があります。この治療法は、自宅での治療が可能、化学療法による副作用が少ないというメリットがあり、外科手術後の補助療法、外科手術が困難な症例での緩和療法として選択されることがあります。従来の化学療法との違い
| 従来の化学療法 | メトロノミック化学療法 |
|---|---|
| 高用量の抗がん剤を間隔をあけて投与 | 少量の抗がん剤を頻回に継続投与 |
| 腫瘍細胞を直接攻撃する | 血管新生の抑制を主な目的とする |
| 副作用が起こりやすい | 副作用が少ないことが多い |
症例（腎臓血管肉腫）
犬種：柴犬 性別：避妊メス 年齢：14歳 体重：8kg 主訴：健康診断にて腎数値上昇が見られたため、精査希望